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【2017兩會(huì)-奇正聲音】【兩會(huì)觀察】雷菊芳:要反思“藥占比”

時(shí)間:2017年03月06日|來源:|作者:|點(diǎn)擊數(shù):

      3月2日,全國政協(xié)委員、西藏奇正藏藥(49.260, 0.04, 0.08%)股份有限公司董事長雷菊芳接受本報(bào)記者采訪時(shí)稱,在一系列的醫(yī)改措施中,或許到了反思“藥占比”問題的時(shí)刻。因?yàn)椋S之產(chǎn)生的影響時(shí)科室整體的信心不足,這從而會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)服務(wù)水平。

      雷菊芳稱,2015年5月17日國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》提出,2015年進(jìn)一步擴(kuò)大城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn),力爭(zhēng)到2017年,試點(diǎn)城市公立醫(yī)院藥占比總體降到30%左右?!八幷急取庇纱顺蔀楫?dāng)下醫(yī)改中的熱門詞匯,各地衛(wèi)生行政部門把“藥占比”作為考核醫(yī)院的一項(xiàng)重要指標(biāo)。

      自實(shí)施藥占比指標(biāo)控制以來,醫(yī)療機(jī)構(gòu)間交流幾乎必談藥占比。各地在推行藥占比控制方面采取了相當(dāng)嚴(yán)格的措施。但更多的調(diào)查顯示,老百姓看病貴的問題仍然未能得到有效解決。相反,藥占比指標(biāo)的弊端正逐步暴露出來,甚至演化為政策因素加劇治療矛盾。

      如一些地方衛(wèi)生行政部門粗獷執(zhí)行政策,對(duì)綜合醫(yī)院和精神??漆t(yī)院一視同仁。精神疾病的診治主要依靠量表評(píng)估和藥物治療,檢查費(fèi)用少,藥品是精神??漆t(yī)院的主要費(fèi)用構(gòu)成。藥占比考核將促使正在門診治療的患者換用價(jià)廉、低效、不良反應(yīng)大的藥品,甚至面臨患者治療中斷的風(fēng)險(xiǎn)。

      還有些醫(yī)院為了不斷降低藥占比,一方面采取各種辦法增加醫(yī)療等非藥品收入,另一方面,在藥品采購、藥品公示、藥品動(dòng)態(tài)監(jiān)控、抗菌藥物分級(jí)管理等環(huán)節(jié)制訂了一系列相應(yīng)管理制度,采取了綜合管理措施,同臨床各科室負(fù)責(zé)人簽訂了責(zé)任狀,確保對(duì)藥占比的綜合管控。實(shí)行藥占比控制考核,醫(yī)院規(guī)定各科室的具體藥占比指標(biāo),如外科系統(tǒng)定為40%,內(nèi)科45%,而腫瘤內(nèi)科、感染科等以藥物治療為主的科室為50%。對(duì)臨床各科的用藥比例核定基數(shù)按月考核,并將藥占比與績效分配掛鉤。對(duì)于超過藥占比基數(shù)的科室,按超過水平加倍扣績效獎(jiǎng),藥占比每超1%,扣除科室績效獎(jiǎng)2%;同時(shí),對(duì)未按醫(yī)保用藥規(guī)定的醫(yī)師,藥占比超標(biāo)而造成醫(yī)院被罰現(xiàn)象,直接從當(dāng)事人績效獎(jiǎng)中等額扣除。

      雷菊芳認(rèn)為,不強(qiáng)化對(duì)診療合理性的評(píng)估,不改良醫(yī)保付費(fèi)方式,只是機(jī)械地考核藥占比將給患者造成負(fù)效用,也讓醫(yī)務(wù)工作者陷入兩難的境地。藥占比只能作為眾多考核指標(biāo)之一,絕對(duì)不能強(qiáng)行要求。病情不一樣、科室不一樣、病種不一樣,藥占比怎能一樣?簡單的邏輯分析就是,想要藥占比降低,要么減少分子,要么擴(kuò)大分母。減小分子,那么不該開的不開了,是對(duì)的,但還可以選擇性開藥,即使是臨床必須的高價(jià)值的藥也不能開了;擴(kuò)大分母,加大檢測(cè)、檢查費(fèi),同一個(gè)城市三甲醫(yī)院的CT、核磁共振的結(jié)果互相不認(rèn),原因與這些政策有關(guān)。

      因此,或許藥占比管制并不能從根本上解決醫(yī)療供給誘導(dǎo)需求和醫(yī)療費(fèi)用控制的問題。反而使醫(yī)院陷入扭曲,患者福利越“管”可能越低的窘境。不僅不值得提倡,反而應(yīng)該深入反思和調(diào)整。

      雷菊芳建議,藥占比是對(duì)醫(yī)院的宏觀要求,建議衛(wèi)生部門出臺(tái)政策,針對(duì)不同疾病特點(diǎn)區(qū)別對(duì)待。探索將一些特殊疾病,如精神病,以及高血壓、糖尿病等慢性病用藥不納入藥占比考核。同時(shí),建議變控制“藥占比”為“處方點(diǎn)評(píng)制度”。如建立省級(jí)平臺(tái)的處方點(diǎn)評(píng)機(jī)制,成立專家隊(duì)伍,把所有公立醫(yī)院處方編號(hào)上傳,隨機(jī)抽查點(diǎn)評(píng)。這樣對(duì)那些大處方、重復(fù)處方、輔助藥濫用等現(xiàn)象,會(huì)有一種無形的威懾力,為處方的合理化提供了保障。

新聞來源:http://finance.sina.com.cn/roll/2017-03-06/doc-ifyazwha3951745.shtml

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